ความดันโลหิต นวัตกรรมในข้อเสนอแนะของยุโรป สำหรับความดันโลหิตสูงคือการประเมินความเสี่ยงตามระบบ SCORE ระบบนี้ไม่เหมือนกับระบบฟรามิงแฮม ที่สะท้อนถึงความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเวลา 10 ปี และไม่เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ปัจจัยที่นำมาพิจารณาในการคำนวณความเสี่ยงตามเกณฑ์ SCORE ได้แก่ อายุ เพศ การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตซิสโตลิก ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด

ผู้ป่วยที่เป็นโรค”ความดันโลหิต”สูงระดับ II และความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ทางระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรง ตามระบบ SCORE ความเสี่ยง 10 ปีในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เสียชีวิตในผู้ป่วยมีมากกว่า 8 เปอร์เซ็นต์ ความจำเป็นในการรักษาพยาบาลในความดันโลหิตสูงระดับ II ที่ไม่ได้รับการรักษา เนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย จึงจำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิตอย่างจริงจัง

ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต แม้จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ทางเลือกของยาลดความดันโลหิต ทางเลือกของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ควรคำนึงถึงไมโครอัลบูมินูเรีย การเพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดเล็กน้อย ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ภาวะกรดยูริกเกินในเลือด เช่น ควรกำหนดยาลดความดันโลหิตที่มีผลต่อการป้องกันไต โดยไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

ผลกระทบต่อภาวะไขมันในเลือดสูง เพื่อแก้ไขภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ อันเนื่องมาจากความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเวลา 10 ปีและระดับ LDL ที่มากกว่า 3 มิลลิโมลต่อลิตร ควบคู่ไปกับอาหารลดไขมัน ยาลดไขมันซึ่งส่วนใหญ่เป็นสแตติน จะถูกระบุสำหรับผู้ป่วย การบำบัดด้วยการต่อต้านการรวมตัว การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด โดยเฉพาะกรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณต่ำ สามารถลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงสูงได้ การลดความเสี่ยงในระดับสูงสุดพบได้ ในผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของครีเอตินีน ในเลือดมากกว่า 115 มิลลิโมลต่อลิตร วัตถุประสงค์ของการบำบัดรักษา เป้าหมายหลักของการรักษา การลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและการตายสูงสุด ทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้ การควบคุมความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตเป้าหมายน้อยกว่า 130 ต่อ 80 มิลลิเมตรปรอท

ชะลอการลุกลามหรือการถดถอยของไมโครอัลบูมินูเรีย ลดอัตราส่วนของอัลบูมิน ครีเอตินีนในปัสสาวะทุกวันน้อยกว่า 2.5 มิลลกรัมต่อมิลลิโมล การควบคุมภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ระดับเป้าหมายของ LDL น้อยกว่า 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร น้ำหนักตัวลดลง หยุดสูบบุหรี่ การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น ทางเลือกในการรักษา ข้อบ่งชี้ในการเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วย คือโรคไตเรื้อรังที่ไม่ได้เป็นเบาหวาน และข้อจำกัดคือภาวะกรดยูริกเกินในเลือด

รวมถึงภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ ยาที่เลือกใช้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่มีภาวะอัลบูมินูเรียในปัสสาวะคือสารยับยั้ง ACE หรือแองจิโอเทนซิน II ตัวรับปฏิปักษ์เนื่องจากยาเหล่านี้มีผลในการป้องกันไต เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและลดการขับโปรตีน ให้เป็นกลางทางเมตาบอลิซึม ส่งผลในทางบวกต่อการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจและหลอดเลือด ด้วยระดับความดันโลหิตเริ่มต้น 174 ต่อ 102 มิลลิเมตรปรอท

ซึ่งเกินค่าเป้าหมายมากกว่า 20 ต่อ 10 มิลลิเมตรปรอท แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตร่วมกัน ชุดค่าผสมที่เหมาะสมที่สุดคือตัวยับยั้ง ACE ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II ตัวรับปฏิปักษ์ และตัวป้องกันช่องแคลเซียมที่ช้า สารยับยั้ง ACE ตัวรับแองจิโอเทนซิน II ตัวรับปฏิปักษ์ และยาขับปัสสาวะอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง ไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะในโหมดการบำบัดเดี่ยวในผู้ป่วย เนื่องจากยากลุ่มนี้ส่งผลเสียต่อเนื้อหาของกรดยูริกในเลือด

คุณไม่ควรเริ่มการรักษาด้วย β-ตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิก เนื่องจากจะส่งผลเสียต่อการเผาผลาญไขมัน สแตตินได้รับการระบุเพื่อแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ และหลอดเลือดและระดับ LDL ในระยะเวลา 10 ปี ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง และมีระดับความดันโลหิตเริ่มต้นสูง จะแสดงปริมาณกรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณต่ำ 70 ถึง 125 มิลิลกรัมต่อวัน

เนื่องจากความเสี่ยงของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ยาสามารถกำหนดได้ เมื่อระดับความดันโลหิตน้อยกว่า 140 ต่อ 90 มิลลิเมตรปรอท ระบบเภสัชบำบัดส่วนบุคคล มาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา ได้แก่ ลดน้ำหนัก การไม่ออกกำลังกายเป็นตัวพยากรณ์ที่สำคัญของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยไม่คำนึงถึงความดันโลหิตและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ด้วยการใช้ชีวิตอยู่ประจำ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ออกกำลังกายแบบแอโรบิกในระดับปานกลางเป็นประจำ

กิจกรรมที่มีมิติเท่ากัน เช่น การยกน้ำหนัก สามารถเพิ่มความดันโลหิตได้ การเลิกบุหรี่เป็นการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการใช้ชีวิต ที่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคอื่นๆ รวมทั้งโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจ หากเราคำนึงถึงการปรากฏตัวของ ไมโครอัลบูมินูเรีย ในกรณีนี้การเลิกบุหรี่มีความสำคัญอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงอาหาร การลดการบริโภคเกลือแกง เนื่องจากจำกัดไว้ที่ 80 ถึง 100 มิลลิโมลต่อวัน 4.7 ถึง 5.7 กรัมต่อวัน

จากระดับเริ่มต้น 180 มิลลิโมลต่อวัน 10.5 กรัมต่อวัน สามารถลดความดันโลหิตได้เฉลี่ย 4 ถึง 6 มิลลิเมตร ปรอทรวมทั้งเพิ่มผลลดความดันโลหิตของการรักษาด้วยยา เพิ่มสัดส่วนของผักและผลไม้ อาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม แมกนีเซียม แคลเซียมไอออนในอาหาร ลดปริมาณไขมัน โดยเฉพาะอาหารที่อิ่มตัว อาหารดังกล่าว มีผลดีต่อปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่และลดความดันโลหิต ในส่วนของยานั้นผู้ป่วยมีการกำหนดดังต่อไปนี้ การรักษาแบบผสมผสาน

บทความอื่นที่น่าสนใจ  ➠ ข้ออักเสบ อธิบายเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน